Get Adobe Flash player

第2期:上顎拔牙後牙處理 - JMM/POIEX implant case report

//第2期:上顎拔牙後牙處理 - JMM/POIEX implant case report


溫智博 醫師

前台中榮總醫師
前高雄榮總醫師
中華民國口腔植體學會會員
國立陽明大學牙醫博士



姓名:毛 XX 初診日期:98.01.12
年齡:29 y/o 口外檢查:TMJ-Normal,NO asymmetry
性別:女姓 口內檢查:(Fig 1.,Fig 2.,Fig 3. &Fig 4.)
缺牙牙位:15 1.#11x#13 Bridge, #45 crown
拔牙時間:97.12.18 於其他診所拔牙 2.#18,#38 impaction
主訴:缺牙。 3.#46,#47 proximal caries
由於美觀考量,希望能以植牙進行重建處理。 4.Periodontal Disease: Normal
手術日期:98.05.23 5.Parafunction: N/L

一:身體狀況
抽菸:X 頭痛暈眩:X
喝酒:X 高血壓:X
藥物過敏:X 糖尿病:X
系統性疾病:X 心臟病:X
凝血功能障礙:X 骨質疏鬆:X
鼻竇炎:X 正在服藥:X
二:咬合空間(Fig 5.)
鄰牙空間- 16 Mild mesial tilting
近遠心距- 5mm
咬合高度- 6mm
對側咬合- 正常咬合

三:軟組織
牙齦厚度: 3.0mm
角化上皮厚度: 3.0mm
咬合高度- 6mm
四:齒槽骨條件(Fig 6.)
高度:距上顎寬 9.5~10.5mm
X光密度:稍嫌不足,可能骨質較為鬆軟。
齒槽骨型態:上窄下寬
需注意解剖構造:上顎鼻竇

上顎鼻竇呈斜坡狀,如需進行上顎增高術,其困難性可能較高。
齒槽骨型態為上窄下寬,於術中可能會需要做骨撐開術。
近遠心距不足,考慮矯正或牙齒型態修磨。
缺牙位置在小臼齒,須考量美觀問題及齒槽骨萎縮程度。
本例非即拔及種,須考量植入時間點,避免齒槽骨過度萎縮。
患者為年輕女性,對美觀較為要求。

預計植牙 SIZE-D3.7/L10
缺牙區域的近遠心空間對於未來假牙製作上,稍微不足。和患者溝通後,在不影響牙齒敏感程度及考量未來假牙美觀,對於16 mesial & 14 distal 的鄰接面作些微的修磨。
由於 sinus floor 在缺牙處為斜坡狀,為了達到預定植牙深度,及避免在 drilling 時不慎傷到 floor,建議患者做小幅度的 osteoteom,將 floor 往上撐 2~3mm。
為了避免手術完後至 2nd stage 之間的這段時間,前後鄰牙有些微移動,建議患者在等待 2nd stage 之前的這段時間,先暫時戴局部活動假牙。

Tip:植入時可利用慢速鑽骨方式或骨撐開術,彌補未完全生成之骨缺損,並加強骨密度,增加其初期穩定性(primary stability)。

Tip:先敲一點點,再鑽一點點的方式,可先將較低的membrane頂上去,避免drilling時,傷害到較低的membrane,同時把斜坡高的bone修掉,以利於將floor頂上去。利用此方式可克服斜坡式鼻竇的阻礙,密免造成sinus membrane的破裂。

定期追蹤(X-ray

最後再 finak crown del. 之前,經由 CT 檢查,確認 sinus floor 沒有任何異狀;植體植入位置在咬合重心連線是,且沒有任何太大偏離。